мед.При синдроме каротидного узла стимуляция одного или обоих гиперчувствительных каротидных узлов, находящихся в месте бифуркации общих сонных артерий, приводит к коротким эпизодам обморочных состояний. Различают 4 типа.
• Кардиальное ингибирование — обусловлено парасимпатической реакцией, вызывает брадикардию, остановку синусно-предсердного узла или АВ блокаду.
• Вазодепрессия — внезапное падение периферического сосудистого сопротивления приводит к артериальной гипотёнзии без уменьшения ЧСС и проводимости.
• Смешанный тип — сочетание симптомов, возникающих при кардиальном ингибировании и вазодепрессии.
• Церебральный тип — встречается исключительно редко, обмороки
не сопровождаются брадикардией или артериальной гипотёнзией. Частота. 50% обследованных больных старше 65 лет с частыми эпизодами головокружения или обмороков в анамнезе. Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской.
Этиология
• Стимуляция гиперчувствительных барорецепторов каротидного синуса (вызывает парасимпатические или симпатические реакции)
• Опухоли каротидного тела
• Воспалительные и опухолевые процессы в лимфатических узлах шеи
• Метастазы в область каротидного узла.
Факторы риска
• Органическое заболевание сердца
• Системный атеросклероз
• Механическое раздражение каротидных узлов (тесный воротничок на одежде, бритьё области шеи, движения головы)
• Эмоциональные нарушения.
Клиническая картина
• Головокружение
• Обморок
• Падения
• Пелена перед глазами
• Звон в ушах
• Брадикардия
• Артериальная гипотёнзия
• Бледность
• Отсутствие симптомов после приступа.
Диагностика
• В положении больного лёжа на спине при постоянном ЭКГ-мониторинге производят осторожный массаж каротидного узла (перед выполнением массажа необходимо проверить, нет ли у больного противопоказаний к данной процедуре). При синдроме каротидного узла происходит задержка систолы более чем на 3 с (карди-альное ингибирование) и/или падение систолического АД более чем на 50 мм рт.ст.без уменьшения ЧСС (вазодепрессия)
• ЭКГ
• Дуплексное сканирование сонных артерий.
Дифференциальный диагноз. Вагусные реакции, постуральная гипотёнзия, первичная недостаточность вегетативной нервной системы, гиповолемия, аритмии, патологический синусовый синдром и другие состояния, сопровождающиеся низким сердечным выбросом, це-реброваскулярная недостаточность, эмоциональные нарушения.
Лечение:
Тактика ведения. Метод выбора — постановка кардиостимулятора (двухкамерного).
Лекарственная терапия
• Антихолинергические препараты — атропин при кардиальном ингибировании
• Симпатомиметические препараты — эфедрин
• Теофиллин
Меры предосторожности
. Одновременное применение препаратов наперстянки, В-Адреноблокаторов и метилдофы усиливает ответ каротидного синуса при его механическом раздражении.
Хирургическое лечение
• Денервация каротидного синуса хирургически или с помощью лучевой терапии для отдельных больных
• У больных с элементами кардиального ингибирования установка кардиостимулятора помогает предотвратить рецидивы симптомов
• При атеросклеротическом поражении каротидного синуса — хирургическое удаление атероматозных бляшек.
Осложнения
• Длительно продолжающаяся после обморока спутанность сознания
• Частые падения приводят к повреждениям и переломам.
Течение и прогноз
При атероматозном поражении сонной или ба-зилярной артерии прогноз не очень благоприятный. Сопутствующая патология
• Синдром слабости синусно-предсердного узла
• АВ блокада.
Профилактика
Следует избегать воздействия провоцирующих факторов, которые могут стимулировать каротидный узел (тесный воротник, бритьё, повороты головы в данную сторону, натуживание при дефекации).
Синонимы
• Каротидные синкопе
• Гиперчувствительность каротидного синуса
См. также Атеросклероз
МКБ
G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия Примечание. В клиническом отношении очень важно различать синдром гиперчувствительности каротидного узла и синдром слабости синусно-предсердного узла.